Повышение ПСА и биопсия предстательной железы

Главный врач
Профессор Офер Натив
Уролог-онколог

Ведущие онко-урологи Израиля

Профессор Хаим Мацкин – онко-уролог

уро-онкологии клиники Ихилов. Хирург международного экспертного уровня, специалист по лечению опухолей простаты различной этиологии.

Доктор Давид Какиашвили – уролог-онколог, хирург

Глава отделения уро-онкологии клиники Рамбам. Известный специалист по роботизированной хирургии Da Vinci.

Доктор Ави Бери – хирург-уролог

Специалист по эндоскопическим операциям на предстательной железе, мочевом пузыре, почках, надпочечниках. Принимает пациентов в клинике Ихилов.

Послеоперационный период в стационаре

Длительность реабилитации после хирургического лечения рака простаты зависит от метода хирургии. Так, после простатэктомии восстановление длится от 6 недель и выше, но в случае эндоскопического доступа пациент после операции проведет в стационаре несколько дней (не более недели). Лапаротомические операции на простате требуют до 2 недель пребывания в стационаре.

Требования на время послеоперационной реабилитации в стационаре следующие:

  • прием назначенных врачом лекарств, в том числе антибиотиков и анальгетиков;
  • соблюдение диеты (к привычному режиму питания пациент возвращается обычно через три дня после вмешательства);
  • установленный дренаж удаляется по показаниям (как правило, через двое суток);
  • швы снимаются при отсутствии серьезных осложнений на восьмые сутки;
  • удаление катетера из мочевого пузыря обычно происходит на девятые сутки.

Расшифровка анализа крови на ПСА

Специфичность общего анализа крови на ПСА повышается, если наряду с общим его уровнем определяется свободная фракция. Соотношение свободный ПСА/общий ПСА > 15% более характерно для доброкачественной гиперплазии, < 15% настораживает в отношении онкологии. Для уточнения диагноза выполняется пункционная биопсия предстательной железы.

Исследования последних лет привнесли существенные изменения в концепцию ранней диагностики рака предстательной железы на основании ПСА. Во-первых, было показано, что не существует абсолютно безопасного уровня ПСА, который позволил полностью исключить вероятность рака.

Во-вторых, появились и получили распространение (в том числе, одобрение регулирующих органов США, Европейских стран и России) новые онкомаркеры, из которых наибольший интерес представляют [-2]pro-PSA (или про-ПСА, является изоформой ПСА) и PCA-3 (Prostate Cancer Antigen, простатический раковый антиген, в настоящее время только начинает использоваться в России).

Определение [-2]pro-PSA позволяет рассчитать так называемый «ИНДЕКС ЗДОРОВЬЯ ПРОСТАТЫ» (Prostate Health Index, PHI) по формуле PHI=[-2]pro-PSA/free PSA*√totalPSA. Согласно американскому исследованию под руководством 2011 года, значение PHI менее 24,9 свидетельствует о низком риске рака простаты (менее 11%), интервалы PHI от 25 до 34,9 и от 35 до 54,9 ассоциируются с риском рака простаты 18,1% и 32,7% соответственно, а при более высоких цифрах индекса здоровья простаты (PHI) вероятность выявления рака простаты при биопсии составляет 55%.

Ценность Индекса здоровья простаты (PHI) в том, что он уточняет показания к биопсии простаты в интервале от 2 до 10 нг/мл, снижая количество «ненужных» биопсий и повышая выявляемость клинически значимого рака простаты.

Простатический раковый антиген (PCA-3) — это онкомаркер, позволяющий заподозрить рак простаты по анализу мочи. Определение PCA-3 в моче является достаточно чувствительным методом ранней диагностики рака простаты. В отличие PSA, уровень PCA-3 не зависит от объема предстательной железы. В России анализ мочи на PCA-3 еще не является общедоступным.

Актуальные рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines) предлагают использовать калькулятор риска рака предстательной железы для индивидуальной оценки риска и принятия решения о необходимости биопсии простаты для пациентов с уровнем ПСА от 2 до 10 нг/мл.

Наиболее распространенный калькулятор риска рака простаты доступен по ссылке:

Программа предложит ввести следующие параметры: раса (афро-американец/кавказец/испанец/прочий), возраст (от 55 до 90 лет), уровень общего ПСА (нг/мл), наследственность по раку простаты (есть/нет/не известно), данные пальцевого ректального исследования (есть отклонения/нет отклонений/не выполнялось), данные о ранее выполненной биопсии простаты (не выполнялась/выполнялась — результат отрицательный/выполнялась — результат не известен). Кроме этого, можно (и желательно) ввести процентное соотношение свободного/общего ПСА.

После этого будет определен индивидуальный риск выявления рака предстательной железы при биопсии простаты. Результат представлен графически в виде символов зеленого цвета (отсутствие рака), желтого цвета (не агрессивная форма рака) и красного цвета (агрессивный рак простаты).

Существуют и другие калькуляторы риска рака простаты, доступные онлайн.

Итак, когда необходимо выполнять биопсию простаты?При любых подозрениях на наличие рака предстательной железы.Показания для выполнения пункционной биопсии предстательной железы(Campbell-Walsh Urology, 10th edition, Saunders, USA, 2012г.):

  1. Повышение ПСА > 4,0 нг\мл у мужчин любого возраста.
  2. Повышение ПСА > 2,5 нг\мл у мужчин младше 60 лет.
  3. Повышение ПСА > 0,6 нг\мл у мужчин в возрасте 40 лет и младше.
  4. Прирост ПСА более 0,75 нг\мл в год.
  5. Наличие уплотнений или подозрительных очаговых изменений при пальцевом ректальном (урологическом) обследовании или при ТРУЗИ — независимо от уровня ПСА.

Лечение

Следует понимать, что рак простаты не является заболеванием со 100%-ной смертностью! Он полностью излечим, если опухоль не является распространенной (не вышла за пределы органа). Если новообразование проникло в другие органы и дало метастазы, злокачественный процесс также можно остановить. В этом случае жизнь больного будет продлена.

Основным вариантом вмешательства при раке простаты является радикальное удаление новообразования вместе с предстательной железой. Такая операция получила название простатэктомия. В нашей клинике она может проводиться с использованием нервносберегающей методики. Благодаря ее использованию обеспечивается снижение рисков возникновения двух основных побочных эффектов, которые характерны для стандартных вмешательств,– недержания мочи и утраты эректильной функции.

В нашей клинике проводятся следующие виды простатэктомии:

  1. Лапароскопическая. При выполнении такой операции в случае рака простаты необходимый инструмент вводится в нижнюю часть живота через несколько небольших проколов. Затем железа отсекается и подвергается измельчению. Эвакуируется простата специальным контейнером.
  2. С применением робота “Да Винчи”. Вмешательство также позволяет сохранить близлежащие органы и ткани. Хирург получает полноценную трехмерную визуализацию операционного поля и может точно корректировать манипуляции. Отсутствие необходимости в разрезах сокращает травмирование тканей и позволяет избежать образования крупных шрамов.
  3. Открытая. К такой простатэктомии прибегают преимущественно в тех случаях, если при лапароскопическом вмешательстве возникают крупные кровотечения.

Также для лечения рака простаты применяются специальные малоинвазивные пособия. При их использовании новообразование не удаляется, а разрушается. В течение небольшого промежутка времени оно замещается естественной соединительной тканью.

В нашей клинике применяются следующие методики:

  1. Криоабляция. Процедура заключается в замораживании опухоли простаты. Рекомендуют ее при рецидивах или неудачно проведенных оперативных вмешательствах. Также криоаблация проводится пациентам с болезнями легких и сердца, мужчинам пожилого возраста.
  2. Брахитерапия. Такая процедура является разновидностью радиотерапии (особым типом лучевой терапии). Она предусматривает имплантацию источника излучения вглубь пораженного участка предстательной железы. Брахитерапия обеспечивает точное локальное воздействие на опухоль и благодаря этому сокращает уровень токсичности. Методика доказала свою эффективность при борьбе со злокачественными опухолями и отличается низким риском рецидивов, минимальной вероятностью осложнений и быстрой реабилитацией.
  3. Нанонож. Эта малоинвазивная методика заключается в воздействии на ткани короткими электроимпульсами с высокими показателями напряжения. При этом клетки, на которые оказывается воздействие, гибнут. Операции с использованием наноножа позволяют сохранить целостность нервов и сосудов, обеспечивают полное отсутствие разрезов и минимальное количество побочных эффектов. Чаще всего нанонож в нашей клинике используется при устранении локализованного рака предстательной железы. Вмешательство рекомендовано только при клинической стадии процесса ≤ T2a. После проведения процедуры сохраняется репродуктивная функция.

Важно! Выбор в пользу подходящей методики лечения рака простаты обеспечивается исключительно врачом. Только опытный специалист может выявить все показания и противопоказания, оценить особенности опухоли и состояние пациента.

Если вы планируете пройти лечение рака простаты в клинике хирургической урологии им. И. М. Сеченова, свяжитесь с нами любым удобным для васспособом. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет вас на консультацию к врачу в удобное время.

Выводы

Рак простаты распространен среди мужчин. Обычно он прогрессирует медленно и хорошо поддается лечению. Большинство пациентов, которым ставят диагноз рака простаты, выживают.

Боли в спине иногда могут возникать при запущенном раке простаты. Однако, боль в спине сама по себе не обязательно указывает на то, что человек болен раком или чем-либо другим. Возможно, эта боль является временным симптомом.

Любой, кто испытывает постоянную боль в спине и находится в группе риска больных раком простаты, должен немедленно обратиться к врачу.

Рак простаты: стадии

Рак предстательной железы подразделяется на несколько стадий. После проведенного диагностического обследования врач ставит диагноз и определяется стадия заболевания.

I стадия. Стадия бессимптомного течения заболевания, опухоль имеет небольшие размеры, ПСА повышенный. Хорошо поддается лечению.

II стадия. Появление плотных узловых образований, опухоль увеличивается в размерах, но не выходит за границы органа. Появляется симптоматика, нарушения мочеиспускания, рези и боли в промежности.

III стадия. Увеличение опухоли в размерах, происходит метастазирование в мочевой пузырь, прямую кишку, семенные пузырьки. Усиливается боль в лобке и пояснице, происходит нарушение потенции, появляется кровь в моче.

IV стадия. Злокачественная опухоль увеличивается в размерах, образуются метастазы в костях, печени, легких, лимфатических узлах. Пациент чувствует сильную интоксикацию, слабость, сильные боли.

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.