ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

Трансплантация стволовых гемопоэтических клеток нашла применение в различных областях онкологии.

Костный мозг — источник клеток крови

При лейкозе поражается костный мозг — место образования клеток крови. Это такие клетки как эритроциты (отвечают за перенос кислорода), лейкоциты (защищают организм от инфекции) и тромбоциты (обеспечивают свертывание крови).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) поражает клетки, которые являются источником определенного типа лейкоцитов — лимфоцитов. Вместо того, чтобы дифференцироваться в зрелые клетки и мигрировать в кровь, эти «бласты» (аномальные клетки, которые еще не достигли стадии зрелости) начинают делиться неконтролируемым образом. Они заполняют костный мозг и препятствуют нормальному образованию клеток крови. Эти бласты могут также попадать в другие органы, например, лимфатические узлы, печень и селезенку

Введение

Пересадка клеток для коррекции ургентных состояний, не связанных с гематологической практикой и нейропротекцией, остается малоизученной областью трансплантологии. В научной литературе имеется небольшой пул статей, посвященных этому методу при лечении перитонита, панкреонекроза, сепсиса, ДВС-синдрома. Синдром острого диффузного альвеолярного повреждения как ниша для применения возможностей пересадки дискретных клеток — относительно новая область исследований.

Одним из существенных оснований к инициации таких работ были эпидемические вспышки коронавирусного тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС; Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 2002 (SARS-CoV) и 2012 (Middle East Respiratory Syndrome, MERS) годов. Пандемическое распространение тяжелого острого респираторного синдрома коронавирусной этиологии — COVID-19, которое человечество переживает в настоящий момент, также актуализировало указанное направление исследований.

По предварительным данным, у значительной части заболевших инфекция протекает в бессимптомной форме (1-18%) или со стертой клинической картиной. У 80% развиваются признаки клинически значимого поражения легких и дыхательная недостаточность. Только у 15-42% процесс взаимодействия вируса и макроорганизма приводит к диффузному альвеолярному повреждению в виде острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС) с явлениями полиорганной недостаточности и угрожающим прогнозом. ОРДС протекает у больных в легкой (36%), средней (45%) и тяжелой форме (19%), что обусловливает общее распределение клиники SARS-CoV-2 на группы средней тяжести (80%), тяжелую (14%) и группу больных с критическим течением (5%). Пока не опубликованы достоверные статистические данные об эффективности перевода пациентов на инвазивную искусственную вентиляцию легких, однако ясно, что значительная часть из них не выздоравливает, а погибает; используемые в практике методы их лечения и поддержки оказываются неэффективными. Несмотря на то, что в структуре исходов заболевания на смерть приходится небольшая доля – около 2,3%* (от общего числа заболевших), однако в абсолютных цифрах в связи с пандемическим характером распространения инфекции, такие больные исчисляются десятками тысяч; что и обусловливает высокую степень актуальности разработки и подбора новых эффективных средств лечения. Причем, следует учитывать, что по оценкам исследователей около 86% инфицированных остаются неучтенными в публикуемой статистике.

Прежде чем приступить к анализу накопленной к сегодняшнему дню информации, необходимо последовательно оценить потенциальные звенья-мишени в патоморфогенезе COVID-19 в отношении которых могут быть эффективны живые клеточные препараты.

Врачебный персонал

Скоробогатова Елена ВладимировнаЗав. отделением — врач анестезиолог-реаниматолог

  • Образование: высшее медицинское, окончила 2-ой МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова в 1991 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
  • Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2025 г.
  • Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2023 г.
  • Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Детская онкологи», срок до 2024 г.
  • Ученая степень: доктор медицинских наук
  • Врач высшей категории
  • Заслуженный врач РФ

Буря Александра ЕвгеньевнаВрач анестезиолог-реаниматолог

  • Образование: высшее медицинское, окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова в 1999 г.
  • Специальность по диплому: «Медико-профилактическое дело», квалификация: «Врач-гигиенист, эпидемиолог»
  • Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2025 г.
  • Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Детская онкология», срок до 2024 г.

Константинова Вероника ВладиковнаВрач анестезиолог-реаниматолог

  • Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Казанский ГМУФА по здравоохранению и социальному развитию в 2006 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2024 г.
  • Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2024 г.
  • Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2025 г.

Благонравова Оксана ЛеонидовнаВрач клинической лабораторной диагностики

  • Образование: высшее, окончила МОТКЗ ветеринарная академия им. К.И. Скрябина в 1983 г.
  • Специальность по диплому: «Ветеринария», квалификация: «Ветеринарный врач»
  • Сертификат по специальности «Лабораторная диагностика (клиническая)»

Филина Ольга АлександровнаВрач-трансфузиолог

  • Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет в 2008 г.
  • Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2020 г.
  • Сертификат по специальности «Трансфузиология» срок до 2021 г.
  • Кандидат медицинских наук

Мачнева Елена БорисовнаВрач-гематолог

  • Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко ФА по ЗСР в 2009 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2023 г.
  • Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Детская онкология», срок до 2024 г.
  • Кандидат медицинских наук

Мезенцева Анастасия ВладимировнаВрач анестезиолог-реаниматолог

  • Образование: высшее медицинское, окончила ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ в 2014 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2022 г.
  • Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2021 г.

Ольхова Людмила ВладимировнаВрач детский онколог

  • Образование: высшее медицинское, окончила ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко ФА по ЗСР в 2010 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
  • Сертификат по специальности «Гематология», срок до 2023 г.
  • Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2024 г.
  • Сертификат по специальности «Онкология (детская)», срок до 2022 г.
  • Врач высшей категории

Светачева Анастасия АлександровнаВрач-гематолог

  • Образование: высшее медицинское, окончила ФГБОУВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ в 2018 г.
  • Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»

Андропова Галина ВасильевнаСтаршая медицинская сестра

  • Образование: среднее медицинское, окончила Тульский областной медицинский колледж в 1995 г.
  • Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Фельдшер»
  • Сертификат по специальности «Сестринское дело в педиатрии», срок до 2020 г.

Внутрикостное введение мезенхимальных стволовых клеток в терапии рефрактерной реакции «трансплантат против хозяина» с гипофункцией трансплантата

Ю.А. Николаева, Е.В. Скоробогатова, К.И. Киргизов, Е.А. Пристанскова, О.Л. Благонравова, Е.Ю. Осипова, Н.И. Пономарева, Б.Б. Пурбуева, А.Е. Буря, В.В. Константинова, О.А. Филина, Е.Б. Мачнева, Л.В. Ольхова, А.В. Мезенцева, М.М. Антошин, Н.В. Сидорова Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) – одно из тяжелейших осложнений трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), часто сопровождаемое гипофункцией трансплантата. Внутривенное введение мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в рамках комбинированной иммуносупрессивной терапии – широко используемый метод для профилактики и терапии РТПХ. Опыт внутрикостного введения ограничен. Цель исследования – оценить эффективность внутрикостного введения МСК как 4–6-й линии терапии рефрактерной РТПХ, сопровождаемой гипофункцией трансплантата. Материалы и методы исследования: в исследовании участвовали 8 пациентов c рефрактерной РТПХ, сопровождаемой гипофункцией трансплантата после ТГСК. Использовали МСК, культивированные из костного мозга 4–6-го пассажей. Инъекции проводили в гребень подвздошной кости еженедельно. Средняя доза составила 0,8 млн МСК на 1 кг массы пациента (0,35–1,58 млн/кг), среднее количество инъекций — 6 (2–10). Результаты: восстановление функции трансплантата зафиксировано у всех пациентов. Редукция симптомов РТПХ в полном объеме была достигнута у 7 пациентов, у одного ребенка получен частичный ответ. Никаких осложнений лечения МСК нами не отмечено. На данный момент 7 пациентов в ремиссии основного заболевания, у одного больного через 7 мес после ТГСК возник рецидив острого миелобластного лейкоза, который явился причиной смерти. Заключение: внутрикостное введение МСК в нашем исследовании явилось эффективным методом восстановления функции трансплантата и купирования тяжелых симптомов рефрактерной РТПХ. Требуются дальнейшие исследования с включением большего количества пациентов для определения эффективной дозы МСК, подлинного эффекта и отдаленных результатов данного вида терапии. реакция «трансплантат против хозяина»гипофункция трансплантатамезенхимальные стволовые клеткивнутрикостное введениетрансплантация гемопоэтических стволовых клетокиммуносупрессивная терапиядети Цит.: Ю.А. Николаева, Е.В. Скоробогатова, К.И. Киргизов, Е.А. Пристанскова, О.Л. Благонравова, Е.Ю. Осипова, Н.И. Пономарева, Б.Б. Пурбуева, А.Е. Буря, В.В. Константинова, О.А. Филина, Е.Б. Мачнева, Л.В. Ольхова, А.В. Мезенцева, М.М. Антошин, Н.В. Сидорова. Внутрикостное введение мезенхимальных стволовых клеток в терапии рефрактерной реакции «трансплантат против хозяина» с гипофункцией трансплантата. Педиатрия. 2019; 98 (4): 8-14. Подписка на статью Вернуться к списку

Преимущества клеточной трансплантации перед пересадкой костного мозга

К преимуществам клеточной трансплантации относят:

  • более низкая себестоимость​;
  • безопасность​;
  • позволяет охватить медицинской помощью большее число больных;
  • полный отказ от иммуносупрессивных препаратов или использование слабых иммуносупрессоров или низких доз​.

Как работает метод:

С помощью клеточной трансплантации появляется возможность возмещения отсутствующих клонов специализированных клеток в поврежденных органах, возможность увеличения пула функционирующих клеток, а также активизация в  сохранившихся клетках поврежденного органа собственного резерва регенерации, пролиферации и восстановления гомеостатических функций сохранившихся клеток пораженного органа​.

Применение аутологичной трансплантации костного мозга

Основной ролью аутологичной трансплантации костного мозга является восстановление кроветворения после химиотерапии, что позволяет многократно увеличивать разовые дозы некоторых противоопухолевых препаратов. Это дает возможность усиливать противоопухолевый эффект и достигать более высокой безрецидивной выживаемости в сравнении с результатами стандартной химиотерапии.

Наиболее часто данный метод применяется при лечении больных с прогностически неблагоприятными вариантами течения неходжкинских лимфом (лимфосарком), болезни Ходжкина (лимфогранулематоза), множественной миеломы, рака молочной железы, рака яичка и пр.

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.