Нарушения речи при паркинсонизме. Нарушения почерка при паркинсонизме

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

Симптомы паркинсонизма

  • Тремор (дрожание): проявляется в конечностях, голове. Обычно возникает в покое (когда конечности не выполняют произвольных движений), уменьшается при попытке двигать конечностями.
  • Повышенный мышечный тонус, скованность в мышцах: усиливается при повторных движениях (каждое движение выполняется все сложнее).
  • Характерная поза: сгорбленная спина, руки прижаты к туловищу и согнуты, наклоненная вперед голова.
  • Нарушения походки: человек ходит мелкими шагами (“ семенящая” походка), шаркает ногами.
  • Частые падения.
  • Затруднения при начале движений: человеку сложно именно начать двигательный акт (например, встать и начать шагать), что вызывает брадикинезию (т.е. бедность двигательной активности).
  • Замедленность движений.
  • Бедность мимики (маловыразительность лица, лицо практически не выражает эмоций).
  • Тихая, монотонная речь.
  • Интеллектуальные нарушения: ухудшение памяти, мышления.
  • Эмоциональные нарушения: склонность к ворчливости, подавленное настроение.
  • Повышенная  жирность кожи (блестящая, сальная кожа).
  • Повышенное слюноотделение, приводящее иногда к слюнотечению изо рта.
  • Склонность к запорам.

Причины развития болезни Паркинсона

Факторы, которые провоцируют начало развития заболевания до конца ещё не изучены. Среди самых популярных теорий:

  • Наследственность. В 20% случаев заболевания оказывалось, что у больного были родственники, также страдающие этой болезнью. К тому же ученые обнаружили гены, которые при наличии которых развивается паркинсонизм.

  • Повреждение нервных клеток свободными радикалами или вследствие мутации.

  • Повреждение тканей мозга из-за воспалений, черепно-мозговых травм, интоксикации организма.

  • Недостаток витамина D, и, как следствие, большая подверженность влиянию токсинов и свободных радикалов.

  • Атеросклероз и прочие заболевания сосудов.

Медицинский центр готов принять на реабилитацию круглосуточно

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон психиатрической клиники «СЦХ»:+7 495 741–94–64

Болезнь Паркинсона –медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся наличием тремора покоя, скованности (ригидности), замедления движений с уменьшением их амплитуды (брадикинезия), нарушений походки и/или положения тела. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение предназначено для восстановления функции дофаминергической системы в головном мозге леводопой плюс карбидопой и/или другими лекарствами (например, агонистами дофамина, ингибиторами МАО типа B [МАО-В], амантадином). При рефрактерных инвалидизирующих симптомах у пациентов без деменции можно назначать стереотаксическую глубокую стимуляция мозга или хирургическое удаление поврежденной области и введение леводопы и апоморфина через инфузионный насос.

Болезнь Паркинсона поражает приблизительно

  • 0,4% людей > 40 лет
  • 1% людей ≥ 65 лет
  • 10% людей ≥ 80 лет

Средний возраст начала заболевания составляет примерно 57 лет.

Как правило, БП идиопатическая.

Юношеский паркинсонизм, являющийся редким заболеванием, клинически обычно проявляется в детстве или в подростковом возрасте. Начало в возрасте 21-40 лет иногда называют началом БП в молодости или ранним началом. Генетические причины более вероятны при юношеской и ранней болезни Паркинсона; эти формы могут отличаться от поздней болезни Паркинсона, потому что

  • Они прогрессируют медленнее.
  • Они очень чувствительны к дофаминергическому лечению.
  • Большинство случаев нарушения трудоспособности возникает вследствие немоторных симптомов, таких как депрессия, тревожное расстройство и боль.

Вторичный паркинсонизм – это функциональное нарушение в головном мозге, характеризующееся дофаминергической блокадой базальных ганглиев, аналогичной БП, но вызванной другими причинами (например, лекарствами, цереброваскулярными заболеваниями, травмой, постэнцефалитическими остаточными явлениями).

Атипичным паркинсонизмом называют группу нейродегенеративных нарушений, которым свойственны некоторые особенности, подобные таковым при болезни Паркинсона, но присутствуют другие клинические проявления и худший прогноз, скромный ответ или отсутствие ответа на лечение препаратом леводопа, другой патогенез (например, нейродегенеративные нарушения, такие как множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви, и кортико-базальная дегенерация).

Эпидемиология

Психоз при болезни Паркинсона переносят до 60% пациентов, независимо от их когнитивного статуса. [7-9] Длительное 20 -летнее исследование группы больных с диагнозом болезни Паркинсона показало, что к концу исследования 74% пациентов имели в анамнезе галлюциноз. [10] Другое исследование обнаружило, что в  группе численностью 191 человек  21,5% имели психотические симптомы, несмотря на отсутствие когнитивных нарушений. [11] То же исследование описало варианты психической патологии при болезни Паркинсона: зрительные галлюцинации (13,6%), иллюзии или ложные узнавания людей (7,3%), слуховые галлюцинации (6,8%) и параноидные идеи (4,7%). Кроме того, для пациентов с болезнью Паркинсона, депрессией и нарушениями поведения во время REM — стадии сна, вероятность развития психотических симптомов оказалась выше в 5 раз.

В целом, психотические расстройства чаще возникают у пациентов с когнитивным дефицитом, то есть положительно коррелируют с языковыми и мнестическими нарушениями, нарушениями внимания, исполнительного функционирования и снижением способности к зрительно — пространственной ориентации.[12] Распространенность психотических расстройств при болезни Паркинсона еще выше, когда долгосрочное лечение характеризуется полипрагмазией (см. Таблицу).

Таблица. Причины, связанные с развитием психоза при болезни Паркинсона

Причины, связанные с болезнью ПаркинсонаПричины, не связанные с болезнью Паркинсона
Когнитивное ухудшениеСнижение мозговой перфузии
ДеменцияДисбаланс электролитов
ДепрессияБоль
Нарушения сна
  • Бессонница
  • Нарушение поведения во время REM-стадии сна
  • Фрагментация сна
Психосоциальный стресс
Тяжелые двигательные нарушенияДисфункция зрительного анализатора
  • Катаракта
  • Глаукома
  • Заболевания сетчатки глаз
Выраженная вегетативная дисфункцияМетаболическая или эндокринная дисфункция
Инфекции
  • Инфекционные заболевания
  • Инфекции дыхательных путей
  • Инфекции мочевыводящих путей
Лекарства
  • Все противопаркинсонические лекарства
  • Любые препараты, оказывающие влияние на ЦНС (например, антидепрессанты, антигистаминные препараты, транквилизаторы, наркотики, успокаивающие, снотворные средства)
  • Некоторые отпускаемые без рецепта лекарства (например, противорвотные, спазмолитические средства, антагонисты Н2-рецепторов)

Прим.: REM — стадия = стадия «быстрого сна».

From Hubert H. Fernandez, MD

Проявления болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона, несмотря на свое относительно медленное развитие, относится к прогрессирующим заболеваниям, причем яркие проявления могут свидетельствовать уже о более поздних стадиях, поскольку в начальных формах вероятно латентное течение.

Всего выделяют до 8 стадий развития болезни Паркинсона с прогрессирующими клиническими проявлениями: от отсутствия явной симптоматики до полного обездвиживания пациента – для осуществления оценки состояния конкретного организма используется специально разработанная шкала.

Среди симптомов болезни называют:

  • замедленные движения конечностей;
  • затруднение или исчезновение мимической активности;
  • повышение мышечного тонуса;
  • сутулость;
  • боли различной интенсивности;
  • специфический тремор (дрожание), уменьшающийся или полностью исчезающий при действии;
  • затруднение или исчезновение контроля над позой (частые падение, изменения походки и пр.);
  • речевые изменения;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • хроническая депрессия.

Больной, страдающий даже начальной формой заболевания, нуждается в профессиональном осмотре и рекомендации индивидуального курса лечения, поскольку в противном случае речь может зайти о серьезных последствиях.

Появляется своеобразная сгибательная поза: голова и туловище наклонены вперед, руки полусогнуты в, нередко плотно прижаты к телу, ноги полусогнуты в коленных суставах.

Походка характеризуется мелкими шаркающими шагами. Иногда довольно рано может наступить полная обездвиженность. Нередко наблюдается склонность к непроизвольному бегу вперед: если толкнуть больного вперед, он бежит, чтобы не упасть, как бы «догоняя свой центр тяжести». Речь становится тихой, монотонной, без модуляций, с наклонностью к затуханию в конце фразы. Многие больные жалуются на трудности при вставании с постели и при поворотах в постели во время ночного сна, что существенно нарушает не только качество ночного сна, но и, как следствие, полноценность дневного бодрствования.

Что можете сделать вы?

Первое, о чем следует помнить, что своевременное и правильно подобранное лечение, как правило, сохраняет на многие годы вашу профессиональную и бытовую активность, уменьшая все проявления болезни.

Что может сделать врач?

Диагностика болезни Паркинсона полностью базируется на клинических наблюдениях, т.к. при этом заболевании не существует специфических диагностических тестов.

Препараты, назначаемые при болезни Паркинсона, не дают возможности излечиться от болезни Паркинсона, но позволяют облегчить её симптомы. Как правило, назначенное лечение следует проводить всю оставшуюся жизнь больного, чтобы избежать возобновления симптомов.

Выбор препарата и подбор дозировки для каждого конкретного больного осуществляет только специалист – невропатолог или психиатр! Пациент и его близкие должны знать, что у противопаркинсонических препаратов имеются противопоказания и побочные нежелательные эффекты, и только врач может определить необходимое лечение.

Лечение

Лечение болезни представляет собой поддерживающую терапию, которая сохраняет двигательную активность и мозговую функциональность человека. В комплексную терапию входят медикаменты, массаж, гимнастика, психотерапия. Обязательно нужно принимать витамины и сохранять движение: показаны подходящие физические нагрузки.

Медикаменты

Основной метод лечения – медикаментозный. Врач контролирует реакцию на прием лекарств, так как по ней можно проверить правильность диагноза. Болезнь и синдром требуют разных лекарств.

Медикаментозная терапия представлена следующими препаратами:

• Лекарства, замедляющие развитие заболевания, препятствующие гибели нейронов с дофамином (ПК-Мерц, Юмекс, Мирапекс и т. д.); • Средства, купирующие симптомы заболевания и улучшающие самочувствие больного. Основным препаратом в этой группе является «Леводопа», которая борется с симптомами паркинсонизма: нарушением координации, тремором и другими благодаря стабилизации образования дофамина. Но он также имеет серьезное побочное действие, поэтому вместе с ним могут назначать и другие средства. «Леводопа» как обязательное средство назначают очень пожилым людям и пациентам с запущенной стадией болезни. Препарат без привыкания можно употреблять до 6 лет. • В начальной стадии болезни и на поздних стадиях вместе с «Леводопой» выписывают антагонисты дофамина. • При дрожательных формах основные средства лечения – антихолинергические (Обзидан, Циклодол). • Антидепрессанты выписывают в качестве вспомогательных средств при депрессивном состоянии. • Витамины B, C, D для здоровой работы ЦНС.

Курс лечения необходимо подбирать индивидуально под пациента и учитывать, что средства могут вызывать привыкание. Специалист точно определяет дозировки и грамотно планирует курс, чтобы достичь хорошего эффекта от лечения и избежать побочных эффектов. Среди побочных действий часто встречаются слабость, плохое самочувствие, тошнота, рвота, непроизвольные действия.

Хирургическая операция

Операцию могут назначить на поздней стадии болезни, когда лекарства не помогают. Хирургию не применяют на ранних стадиях развития, так как это может привести к тяжелым осложнениям. В целом операции делают редко и в случае крайне необходимости.

Могут воспользоваться электрическими разрядами или внедрить в мозг электроды. Это помогает избавиться от симптомов благодаря стимуляции мозговых участков, которые неправильно функционируют. Также оперативным путем в мозг могут внедрить клетки, которые вырабатывают дофамин.

ЛФК и упражнения

Играет очень важную роль в лечении болезни Паркинсона. Снижает проявление ригидности и дольше поддерживает хорошее состояние больного.

Пациента полезно сводить на специальные занятия физкультурой по назначению невролога, запомнить упражнения и затем повторять их в домашних условиях. Для лучшего запоминания их можно описать на бумаге или заснять на видео. Упражнения нужно повторять каждый день. Человеку будет полезна помощь родственников.

• Любая подходящая умеренная двигательная активность будет полезна. Это могут быть прогулки в умеренном темпе. • Упражнение от тремора рук: потирание ладоней друг о друга, соединенных около груди, в течение нескольких минут. • Для тренировки речевого аппарата полезно чтение вслух или регулярное общение. • Теплые ванны для рук и ног и последующий массаж расслабят мышцы, восстановят здоровое кровообращение и двигательную активность конечностей.

Питание

Правильное питание наряду с лекарствами помогает улучшить состояние больного. Рекомендации по питанию:

• Еда должна быть богата витаминами и полезными веществами и способствовать хорошему пищеварению. • Лекарства принимают не позже чем за полчаса до еды. • Пища должна быть богата жирными омега-кислотами, которые будут полезны для мозга. К таким продуктам относятся орехи, морепродукты, рыба и растительные масла. • Должно быть больше растительной пищи и молочных продуктов. Белковые продукты стоит включать в рацион не более трех раз в неделю. • Питаться нужно часто (4-6 раз в день) маленькими порциями. В день нужно выпивать по 1,5 литра воды. • Если человеку трудно глотать, для облегчения процесса пищу тщательно измельчают или кормят полужидкой едой.

Другие методы

Активно изучают влияние ультразвука на пациента. Под влиянием ультразвука происходит разрушение клеток, которые провоцируют развитие болезни Паркинсона. Это альтернатива типичной операции.

Также проверяют влияние магнитной стимуляции на нервные клетки мозга. Благодаря ей можно улучшить двигательную активность человека, снизить тремор конечностей, избежать побочных действий.

В лечении болезни Паркинсона применяют акупунктуру и народную медицину в качестве дополнения к основной терапии.

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.