Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) горизонтального полукружного канала, связанное с каналолитиазом

Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.

Причины и механизм развития ДППГ

Чтобы понять, почему и как развивается это заболевание, необходимо немного углубиться в строение вестибулярного аппарата.

Основной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы располагаются почти под прямым углом друг к другу, что позволяет фиксировать движения человека во всех плоскостях. Каналы заполнены жидкостью и имеют расширение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, которая имеет тесную связь с рецепторами. Движения купулы вместе с током жидкости внутри полукружных каналов и создают у человека ощущение положения в пространстве. Верхний слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты. В норме в течение всей жизни отолиты образуются и затем разрушаются при естественном старении организма. Продукты разрушения утилизируются специальными клетками. Такая ситуация соответствует норме.

При некоторых условиях отработанные и устаревшие отолиты не разрушаются и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Появление дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным. Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (в дополнение к нормальным стимулам), вследствие чего и возникает ощущение головокружения. Когда кристаллы оседают в какой-либо зоне под действием силы тяжести (обычно это зона мешочков), то головокружение исчезает. Описанные изменения и являются основным механизмом возникновения ДППГ.

Причины и механизм развития ДППГ

При каких же условиях отолиты не разрушаются, а отправляются в «свободное плавание»? В половине случаев причина остается невыясненной, другая половина возникает при:

  • черепно-мозговой травме (вследствие травматического отрыва отолитов);
  • вирусном воспалении вестибулярного аппарата (вирусном лабиринтите);
  • болезни Меньера;
  • хирургических манипуляциях на внутреннем ухе;
  • приеме ототоксических антибиотиков гентамицинового ряда, интоксикации алкоголем;
  • спазме лабиринтной артерии, осуществляющей кровоснабжение вестибулярного аппарата (например, при мигрени).

Методы диагностики вестибулярных нарушений: как ставит диагноз вестибулолог?

  • На приёме врач-вестибулолог уточнит, когда появились данные нарушения, постоянные они или пароксизмальные, как часто повторяются, чем провоцируются, чем сопровождаются, чем купируются и многое другое;
  • Большинство заболеваний, сопровождающихся головокружением, имеет характерные клинические проявления. Зная их, предварительный диагноз можно поставить уже на этапе сбора анамнезаК таким заболеваниям относятся: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне;
  • Следующий не менее важный этап диагностики – клиническое обследование пациента, страдающего головокружением/нарушением равновесияТакое обследование, помимо стандартной оценки неврологического статуса (оценка сухожильных рефлексов, мышечной силы, вибрационной и других видов чувствительности), включает:
    • проведение стато-координаторных и статокинетических проб;
    • исследование глазодвигательных реакций;
    • проведение провокационных проб;
    • проведение позиционных тестов на ДППГ.

Когда немедленно необходимо обратиться к специалисту

  • Если головокружение продолжается более часа.
  • Если данный симптом отмечается впервые и сопровождается тошнотой или рвотой.
  • Если к головокружению присоединилось предобморочное состояние: слабость, потемнение в глазах, тахикардия, тремор конечностей, потливость, а также ощущение нехватки воздуха и боли в груди.
  • Если наряду с головокружением снизилась чувствительность или появилось ощущение слабости в одной половине тела или конечности.

Ранняя диагностика в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от заболевания или исключить его дальнейшее развитие. Не игнорируйте головокружения, проконсультируйтесь с врачом.

Способы терапии

В качестве комплексного лечения ДППГ применяют симптоматические медикаменты, а также тренируют вестибулярный аппарат по методу Эпли и других специалистов. Любой комплекс таких упражнений предусматривает движения головы в определённом направлении с фиксацией её позиции. Так можно привести в норму механические процессы в области внутреннего уха и научиться контролировать равновесие.

До конца терапии пациент должен избегать тех положений головы и тела, которые провоцируют приступы. Водить машину и выполнять работу, которая требует высокой точности, тоже нельзя.

Если лечение головокружения начать своевременно, оно, как правило, даёт хорошие результаты. Иногда постановка диагноза, особенно если клиницист впервые встречается с такими формами заболевания, часто вызывает сложности. Для врачей важно быть более компетентными в сфере подобных патологий, тщательно изучая их симптоматику и механизмы возникновения. С этой целью Академия медицинского образования приглашает пройти вебинар «Особенности интервью пациента с головокружением», который состоится 5 ноября 2020 года. К участию приглашаются врачи всех профилей.

Основная цель вебинара заключается в получении специалистами актуальных знаний о причинах головокружений. Кроме того, будет изучен вопрос, как следует проводить правильную диагностику и назначать корректное лечение. На занятии будут рассмотрены физиологические механизмы, поддерживающие равновесие, и особенности их применения в клинической практике.

Важнейший момент, который будет подробно освещён на вебинаре — это наличие мультидисциплинарного подхода к подобной проблеме со здоровьем, так как врач, занимающийся такими пациентами, должен обладать разносторонними знаниями и опытом в разных областях медицины. Мультидисциплинарный подход тесно связан с корректным сбором анамнеза у больного — в виде подробного интервью с выяснением всех вопросов, связанных с течением заболевания.

Авторский вебинар проведёт врач-невролог Кира Владимировна Оверченко. По всем вопросам организации и проведения мероприятия обращайтесь к онлайн-консультантам нашего сайта по электронной почте, телефону или в формате диалоговых сообщений.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях! Расскажите подробнее! Согласен на обработку персональных данных Звонок бесплатный

Нравится материал?

Ваша почта Я согласен с политикой конфиденциальностиНе забудьте подписаться на наш !Комментарии к статье 0

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.