Что такое битемпоральная гемианопсия? Виды и лечение

Гемианопсией называется частичная потеря видимости из-за врожденных или приобретенных повреждений зрительной системы. Гемианопсия не является самостоятельным заболеванием, а сопровождает иные болезни. Поэтому лечением гемианопсии занимаются врачи разных специализаций — онкологи, неврологи, терапевты, эндокринологи и др. Рассмотрим причины патологии, способы лечения и профилактики.

I ПАРА: ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (N. OLFA CTORIUS)

Функцию нерва (восприятие запахов) обеспечивают несколько нейронов от слизистой оболочки носа до гиппокампа (рис. 1-2).

Обоняние проверяют и при наличии жалоб на нарушение восприятия запахов, и без таковых, поскольку нередко сам пациент не осознаёт, что у него расстройства обоняния, а предъявляет жалобы на нарушение вкуса (полноценные вкусовые ощущения возможны лишь при сохранности восприятия ароматов пищи), а также при подозрении на патологический процесс в области дна передней черепной ямки.

Для про верки обоняния выясняют, различает ли больной известные запахи – кофе, табака, супа, ванили: просят его закрыть глаза и определить запах вещества, которое подносят поочерёдно к правой и левой ноздре (вторая ноздря должна быть зажата указательным пальцем руки) . Нельзя использовать вещества с резким запахом (например, нашатырный спирт), поскольку они вызывают раздражение рецепторов не столько обонятельного, сколько тройничного нерва. Способность различать запахи у здоровых лиц сильно варьирует, поэтому при тестировании важнее не то, сумел ли пациент идентифицировать определённое вещество по запаху, а то, заметил ли он наличие запаха вообще. Особое клиническое значение при обретает односторонняя утрата обоняния, если её нельзя объяснить патологией полости носа. Односторонняя аносмия более типична для неврологических заболеваний, чем двусторонняя. Унилатеральная или билатеральная аносмия – классический признак менингиомы обонятельной ямки. Характерна она и для других опухолей, расположенных в передней черепной ямке. Аносмия может быть последствием ЧМТ. Билатеральная аносомия чаще всего возникает на холоде, особенно это типично для лиц пожилого возраста.

Рис. 1 -2 . Проводящие пути обонятельного анализатора: 1 – обонятельные клетки; 2 – обонятельные нити; 3 – обонятельная луковица; 4 – обонятельный треугольник; 5 – мозолистое тело; 6 – клетки коры парагиппокамповой извилины.

Как диагностируется патология?

Точный диагноз может быть поставлен лишь на основании клинических исследований. К ним относят такие:

  • определение остроты зрения;
  • офтальмоскопию;
  • исследование реакции зрачков на яркий свет;
  • исследование поля зрения.

Стоит отметить, что диагностика остроты зрения и, собственно, офтальмоскопия не всегда указывают на наличие такого заболевания. Иногда врач может и не заметить патологических процессов, возникших в сетчатке глаза. Кроме того, в начале своего развития не всегда могут обнаруживаться изменения в глазном дне. Визуальные нарушения развиваются в таких структурах глаза приблизительно через год после начала болезни.

Как диагностируется патология?

Причины сужения полей зрения

Начальные этапы патологии не влияют существенно на степень остроты зрения. При отсутствии терапии гемианопсии качество последнего может заметно ухудшаться. Более информативно такое исследование, как реакция зрачка на свет. Правда, оно достоверно только тогда, когда патологические очаги перекроют рефлекторные дуги зрительного нерва. Если же такой очаг будет располагаться выше указанной зоны, то он практически ничем не проявит себя.

Основное же исследование в таких случаях — это изучение зрительного поля. С этой целью применяется специальный прибор — периметр. Еще лучше результаты компьютерной диагностики: с помощью автоматических приборов удается наиболее точно определить наличие у человека описываемых патологий. Для определения разновидности гемианопсии применяют:

  • ультразвуковое обследование;
  • ангиографию;
  • МРТ;
  • рентгенографическое обследование головного мозга.

Дифференцировать гемианопсию нужно от гемихроматопсии, то есть расстройства восприятия определенных цветов, и гемигипоплазии, то есть дисфункции зрения в некоторых участках. И в случаях таких заболеваний возможно возникновение участков, где выпадает поле зрения.

Как диагностируется патология?

Симптомы

Лечение гемианопсии

Несмотря на то, что заболевание связано с нарушением в работе органа зрения, лечение гемианопсии должен проводить невропатолог, а не окулист. Если по результатам обследования была выявлена именно гемианопсия, пациента направят к невропатологу. Этот врач должен не просто устранить проявления болезни, но и справиться с ее причинами.

В редких случаях после обращения к врачу пациента направляют на обследование к нейрохирургу или онкологу. Эти специалисты помогают выявить заболевания в виде опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Гемианопсия лечится такими способами:

  • химиотерапия;
  • рентгенотерапия;
  • оперативное вмешательство.

Справиться с патологией консервативными способами не удастся. Даже при продолжительной терапии добиться нужных результатов нельзя. Если нет возможности сделать операцию, следует придерживаться определенных рекомендаций, которые относятся к консервативным способам.

Соблюдение таких советов помогает улучшить зрение и иногда даже увеличить угол обзора.

Итак, окулисты и невропатологи советуют выполнять следующие рекомендации:

  • При чтении книг стараться не крутить головой. Она должна находиться в неподвижном состоянии. При этом нужно стараться двигать глазами. Чем больший диапазон удается охватить, тем лучше.
  • При чтении нужно отказаться от привычного способа восприятия информации. Читать нужно не по горизонтали, а по вертикали. При этом книгу или газету следует повернуть на 90 градусов.
  • Чаще всего гемианопсия развивается на одном глазу. Потому при прогулке с больным человеком его нужно держать за руку с той стороны, с которой расположена аномалия.

В последнее время для борьбы этой патологией стали применяться специальные программы. Иногда они помогают расширить зрительный диапазон.

При этом основная тактика лечения направлена на устранение первопричины заболевания:

  • При черепно-мозговых травмах в большинстве случаев требуется проводить хирургическое вмешательство.
  • Злокачественные опухоли устраняют химиотерапией или лучевым воздействием. Также может возникать необходимость в проведении операции.
  • Мигрени требуют введения специальных назальных спреев, которые содержат суматриптаны.
  • При ишемическом инсульте показано проведение тромболизиса. После этого необходимо использовать ноотропные средства и препараты для снижения вязкости крови. После инсульта обязательно нужно проводить восстановительную терапию.
  • Отек головного мозга удается устранить с помощью мочегонных средств.

Большая часть патологий, которые провоцируют появление гемианопсии, лечится хирургическими способами. Консервативные методы лечения, как правило, не дают результатов. Если справиться с проблемой нельзя, врач подбирает схему реабилитации. Она способствует адаптации пациента к внешним условиям. В каждом конкретном случае тактику подбирают индивидуально.

Осложнения гемианопсии

Гемианопсия негативно влияет на качество жизни человека. Люди с таким диагнозом не способны самостоятельно выполнять привычные ежедневные дела – принимать пищу, читать, управлять автомобилем. Они нередко теряются в пространстве и сталкиваются со сложностями при общении с другими людьми.

По мере прогрессирования гемианопсии есть риск осложнения заболевания вплоть до полной слепоты. Исход патологии зависит от ее разновидности, возрастной категории, индивидуальных особенностей человеческого организма и множества других факторов.

При своевременном начале лечения прогноз является благоприятным. В таком случае зрение удастся восстановить полностью. В противном случае человек слепнет и становится инвалидом. Если гемианопсия возникла на фоне инсульта, заболевание имеет благоприятный прогноз. Как правило, зрительные функции в течение полугода восстанавливаются.

Профилактические меры и прогноз

Касательно прогнозов, то это обстоятельство зависит от множества факторов – начиная от наличия параллельно протекающих патологических процессов в организме, заканчивая успешностью лечения заболевания. На последующий прогноз полного восстановления зрения или его потери могут повлиять следующие факторы:

  1. Тяжесть заболевания, из-за которого развилась офтальмологическая патология. Если имеют место злокачественные образования, то терапия исключительно зависит от успешности оперативного вмешательства.
  2. Особенности назначенной схемы лечения. Перед тем, как назначать терапию, врач должен учесть множество факторов и поставить правильный диагноз.
  3. Стадия заболевания. Если начать лечение на ранней стадии, то шанс на полное восстановление зрения значительно увеличивается.
  4. Возраст человека и психологический настрой.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек. Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра. В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия. Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.