Рефлюкс-эзофагит

Цель настоящего обзора – предоставить практикующим специалистам, которые могут быть привлечены для оказания экстренной помощи при EI, легкодоступный комплексный инструмент для помощи в процессе принятия решений.

авитаминоз антиварикозные чулки антиперспирант антистресс артериальное давление беременность боль вакцинация Варикоз вены витамины вкладыш давление дезодорант депрессия ЖКТ здоровье как ухаживать за лицом кашель клещевой энцефалит клещи компрессионное белье компрессионные колготки корректор стопы косметика красота лекарства лечение варикоза микрофлора кишечника настроение нервная система нервы обезболивающее средство ОРВИ ортопедическая подушка остеохондроз плоскостопие прививка простуда раздражение силиконовый вкладыш солнцезащитная косметика сосуды стресс термобелье тонометр уход за кожей лица хандра энцевир язва

Причины непроходимости пищевода

Непроходимость пищевода возникает вследствие сужения просвета пищеводной трубки или закупорки пищевода, что, в свою очередь, приводит к развитию воспалительного процесса.

В зависимости от причины появления стриктуры пищевода выделяют доброкачественную форму непроходимости (травматический и рубцовый генез) и злокачественную (последствия малигнизации органа).

Детализация причин непроходимости пищевода:

  1. Доброкачественные новообразования – кольца пищевода. Представляют собой узкие и гладкие выпячивания на стенках органа. Различают: кольца типа А – индивидуальные особенности строения организма, не имеют существенного влияния на процесс; кольца типа В (кольца Шацки) – причиной появления принято считать нарушение моторики пищевода и рефлюкс-эзофагит. Непроходимость пищи по пищеводу возникает при множественности опухолевых очагов.
  2. Малигнизация пищевода.
  3. Термический ожог.
  4. Химический ожог (кислотой, щелочью или спиртом, а также самолечение настойками и ядами).
  5. Спазм кардии — нижнего пищеводного сфинктера (возникает периодически и редко приводит к постоянной непроходимости пищевода).
  6. Эзофагит.
  7. Пептическая язва.
  8. Дивертикулы и кисты.
  9. Травмирование пищевода (приводит к утрате эластичности мышц).
  10. Атрезия пищевода – врожденная патология, приводящая к непроходимости пищевода у новорожденных.
  11. Инородные тела вызывают обтурацию органа. Непроходимость пищевода у пожилых людей иногда вызывает присутствие в полости органа безоара – плотное образование из волос, растительных волокон, осадков таблеток и прочих непереваренных частиц.
  12. Защемление извне (увеличенные органы и лимфатические узлы, опухолевые образования, аберрантные сосуды).
  13. Осложнения сопутствующих заболеваний (корь, скарлатина, туберкулез, менингит, энцефалит, сифилис, дифтерия, микоз, склеродермия, волчанка, воспаление межреберного нерва, психические расстройства).

[wpmfc_cab_si]В целом все факторы, влияющие на возникновение болезни, можно условно разделить на 3 группы: непроходимость вследствие образования рубцовой ткани, закупорка пищеводной трубки и внешнее компрессионное воздействие.[/wpmfc_cab_si]

Непроходимость пищи через пищевод

Непроходимость пищевода – это нарушение процесса продвижения пищи, что спровоцировано стенозом, внешней компрессией или обтурацией.

Как правило, патология является осложнением другого заболевания или результатом несчастного случая (неумышленный прием щелочи или кислоты). Встречается такая проблема достаточно часто у людей разных возрастов, в том числе, у детей.

При этом возможно полное закрытие просвета пищевода или частичное перекрытие отверстия.

В медицине выделяют несколько форм непроходимости пищевода. Доброкачественный стеноз возникает в результате химических ожогов (результат приема обжигающих жидкостей, что может произойти случайно или с целью самоубийства), травматического поражения или образования язв пищевода (истончение слизистой оболочки). Злокачественный стеноз возникает при наличии рака пищевода.

Непроходимость пищевода проходит 4 стадии развития:

  • 1 степень характеризуется просветом пищевода в 9-11 мм;
  • 2 степень – диаметр отверстия составляет 6-8 мм;
  • 3 степень – размер просвета находится в пределах 3-5 мм;
  • 4 степень характеризуется значительным сужением пищевода, при этом остается минимальный диаметр просвета – 1-2 мм.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

  • симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
  • чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
  • симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
  • болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
  • симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
  • гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
  • геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
  • симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
  • симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
  • биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
  • анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
  • беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
  • анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

  • УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
  • гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
  • зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
  • КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
  • лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Лечение

Чем поможет врач

Лечение начинают, как правило, с лекарственной терапии. Основными ее направлениями является снижение кислотности желудочного сока, защита слизистой пищевода от вредных воздействий, повышение сократительной активности нижнего пищеводного сфинктера и повышение скорости опорожнения пищевода. Применяются блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокинетики (домперидон), антацидные средства и др.

Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.

Диета и изменения образа жизни

Простые изменения в диете и образе жизни могут снизить риск обструкции кишечника. Изменения диеты включают в себя:

  • потребление пищи в небольших порциях;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • избегание большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые крупы и орехи;
  • сокращение потребления кофеина, который может раздражать кишечник;
  • избегание жестких или острых продуктов, таких как сельдерей или сушеное мясо;
  • очистка фруктов и овощей, чтобы организму было легче их усваивать;
  • длительное приготовление пищи, пока она не станет мягкой.

Изменения образа жизни, которые могут улучшить пищеварительное здоровье:

  • тренировки;
  • пить больше воды;
  • ограничить стресс;
  • бросить курить;
  • ограничить прием алкоголя.

Лечим непроходимость лекарствами и хирургическим способом

После того как установлена причина патологии и выявлена тяжесть заболевания, выбирается тактика лечения. Начинается с назначения медицинских препаратов из следующих групп:

  • Антациды.
  • Прокинетики.
  • Препараты, обладающие вяжущими свойствами.
  • Назначают стимуляторы восстановления и ускорения регенерации.
  • Протонные ингибиторы.

Если медикаментозная терапия не помогает и непроходимость пищевода симптомы свои не ослабляет, то показано хирургическое лечение. Обычно такой метод необходим при раке пищевода. В настоящее время используется несколько действенных методик:

  • Оперативное вмешательство с полным удалением пищевода и заменой его другими тканями.
  • Проведение химиотерапии с использованием противораковых средств.
  • Радиационная терапия в сочетании с химиотерапией помогает уменьшить размеры опухоли, чтобы можно было ее удалить.
  • Если в результате исследования выявлена доброкачественная опухоль, то ее удаляют, расширяя пищевод специальными инструментами.

    Возможные причины

    Существует много причин непроходимости пищевода, самыми распространенными являются:

    • постоянный прием твердых, горячих блюд;
    • травмирование из-за мелких рыбных косточек, жесткой еды;
    • язвенные заболевания – последствие постоянного заброса кислотного сока в пищевод;
    • пища плохо проходит при развитии опухолей;
    • воспаление межреберного нерва;
    • непроходимость вследствие воспалительных, инфекционных патологий;
    • кардиоспазм;
    • образование мешкоподобных выпираний в стенках пищевода – дивертикулов;
    • открытые ранки;
    • начальный этап гастроэзофагеального рефлюкса;
    • заболевания соединительной ткани;
    • проникновение чужеродных частиц;
    • развитие эзофагита – воспаление слизистой с образованием выраженных дефектов;
    • попадание в организм жидких химикатов (уксуса), провоцирующих ожоги слизистой с сужением просвета;
    • грыжа в районе диафрагмы;
    • заболевания щитовидной железы (появление узлового зоба).

    Возможна также непроходимость пищевода у новорожденных, которая формируется у ребенка еще внутриутробно.

    *Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

    Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

    *Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.