Парапроктит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Эффективное лечение параректального свища без операции невозможно. Лечение параректальных свищей в медицинском центре «Mediland» нацелено только на положительные результаты. У нас все случаи истинных рецидивов свища лечатся проктологами до полного выздоровления нашего пациента! Мы готовы брать на себя ответственность за результат лечения, и в этом наша уникальность!

Ш., Мамедов М.М.

  • Хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки 2009 / М. М. Жанасова
  • Состояние хирургического лечения хронического параректального свища 2019 / Булегенов Т.А., Аймагамбетов М.Ж., Кенесбек Н.Д., Омаров Н.Б.
  • Параректальные свищи и их лечение 2010 / Мадаминов А.М., Айсаев А.Ю., Лебединская М.А.
  • Диагностика неполных внутренних свищей прямой кишки 2014 / Гулов Махмадшох Курбоналиевич, Иброхимов Ю.Х.
  • Лечение неполных внутренних свищей прямой кишки 2014 / Гулов Махмадшох Курбоналиевич, Иброхимов Ю.Х.

Симптомы хронического парапроктита

Хронический парапроктит характеризуется в первую очередь появлением свищей внутренних и наружных – на ягодицах и в области заднего прохода. Образование патологических ходов сопровождается следующими симптомами:

  • покраснение и отечность кожи в области ануса;
  • выделение гноя и/или сукровицы из заднего прохода, что вызывает зуд и раздражение кожи вокруг анального отверстия;
  • выделение остатков гноя и кала из свищей;
  • боль при дефекации;
  • волнообразное течение болезни – обострения чередуются с ремиссиями, так как свищи могут закупориваться, а затем раскрываться, вызывая осложнения;
  • выделение крови при увеличении воспаления;
  • снижение потенции у мужчин (подробнее).

Во время обострения могут наблюдаться симптомы, схожие с проявлениями острого парапроктита:

  • лихорадка и слабость;
  • головная боль (подробнее);
  • интоксикация;
  • боль, которая усиливается во время ходьбы и кашля;
  • покраснение и опухание в области свища.

Свищ прямой кишки — что это такое?

Свищ прямой кишки – заболевание, сопровождающее хроническую форму парапроктита и характеризующееся образованием глубоких фистул на прямой кишке.

По характеру локализации свищей выделяются:

  • полный свищ (входное отверстие находится на стенке прямой кишки, выходное отверстие располагается на коже вокруг заднего прохода);
  • неполный свищ (диагностируется только входное отверстие).

По месту локализации различают:

  • свищ передней стенки прямой кишки;
  • свищ задней стенки прямой кишки;
  • свищ боковой стенки прямой кишки.

Заключение

Таким образом, при анализе литературы было установлено, что продолжительность дренирования свищевого хода лигатурой до радикального этапа колеблется от 1 до 15 мес. Отмечено, что в работах, в которых дренирование осуществлялось на 4—8 нед, частота заживления свища была ниже, чем при более длительном дренировании. При установке лигатуры на длительный срок частота положительных результатов после радикального этапа возрастала. Эта тенденция более отчетливо прослеживалась у пациентов, которым выполнялась операция перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве. В источниках литературы, в которых оценивали данные влияния дренирующей лигатуры на исходы лечения после применения методики LIFT, не было выявлено статистически значимых отличий, что на первый взгляд говорит об отсутствии преимуществ такого подхода. Однако большинство работ, отобранных для включения в обзор, имели различные характеристики групп сравнения с неравномерными выборками и отличающимся дизайном, что могло привести к неправильному распределению показателей и неверной оценке результатов.

Анализируя результаты группы исследований, в которой после дренирования свищевого хода лигатурой применяли метод перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве, по показателю частоты заживления свища не было выявлено статистически значимых различий по сравнению с результатами исследований, в которых установка дренирующей лигатуры не выполнялась. Кроме того, данный факт доказывают результаты другого системного анализа, проведенного K. Hong и соавт. (2013). Данный метаанализ основан на оценке результатов 3 опубликованных исследований [1, 12, 29] и одной работы, представленной в литературе в виде короткого резюме [8]. Существенных отличий в результатах между группами пациентов с предварительной установкой дренирующей лигатуры и без дренирования перед проведением методики LIFT в данном анализе выявлено не было (RR=0,96; CI 95% (0,8—1,16); p=0,69).

Успешные результаты после 2-этапного лечения с закрытием внутреннего свищевого отверстия с помощью лоскута стенки прямой кишки встречались в диапазоне от 67 до 100%, при этом ни в одной работе не отмечено статистически значимой разницы с результатами, полученными у пациентов, которым дренирование не выполнялось. Тем не менее при оценке процентного соотношения исходов выявлено некоторое увеличение частоты заживления в пользу пациентов с временным дренированием.

В связи с выбором варианта радикальной операции после дренирования лигатурой, в результате анализа были выявлены статистически значимые различия частоты заживления свищей между методом LIFT и низведением лоскута стенки прямой кишки. Так, после временного дренирования, с большей долей вероятности можно ожидать успех при выполнении операции с низведением лоскута. Однако, по данным литературы, результаты функции держания после выполнения перемещения лоскута несколько хуже, чем после перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве.

Таким образом, положительное влияние дренирующей лигатуры на конечный результат лечения при хронических парапроктитах в настоящий момент полностью не доказано, в то же время остается несомненным факт контроля воспалительного процесса по ходу свища при использовании подобного дренирования и появления более удобных условий для хирурга, связанных с маркировкой свищевого хода. Необходимы дальнейшее изучение проблемы и проведение сравнительного мультицентрового рандомизированного исследования с большим числом пациентов, что позволит объективно анализировать результаты и оценивать все преимущества и недостатки методики, а также определить наилучший вариант хирургического вмешательства для лечения свищей прямой кишки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]

*e-mail: [email protected]

Парапроктит острый

Парапроктит острый – это острое воспаление параректальной клетчатки.

Острый парапроктит приблизительно составляет 1/3 проктологических заболеваний, при которых, как правило, показано проведение безотлагательного оперативного вмешательства.

Этиопатогенез

Причиной возникновения острого парапроктита считается внедрение патогенной и условно патогенной микрофлоры в параректальную клетчатку через железы, расположенные в анальных криптах, через поврежденный слизистый покров прямой кишки (анальная трещина, геморрой).

Помимо того, инфекция может распространяться гематогенным и/или лимфогенным путем. В отдельных случаях возникновению парапроктита могут способствовать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, специфические поражения и новообразования прямой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Стадии течения острого парапроктита:

  • отек и закупорка протока анальной железы;
  • нагноение железы;
  • прорыв инфицированного содержимого в перианальное или параректальное пространство;
  • развитие гнойного воспаления параректальной клетчатки.

В зависимости от места возникновения гнойного очага при парапроктите относительно анального канала различают:

  • передний парапроктит;
  • задний парапроктит;
  • лево- правосторонний парапроктит;
  • подковообразный передний или задний парапроктит.

Клиническая картина

Пациент предъявляет жалобы на локальную пульсирующую боль нарастающего характера в области заднего прохода и/или промежности.

Общая симптоматика проявляется нарастанием температуры тела, общим недомоганием, снижением аппетита.

Зачастую заболевание развивается на фоне полного здоровья.

При осмотре области анального канала и перианальной области определяются отечность, гиперемия, локальная гипертермия. Пальпаторно определяются инфильтрат, флюктуация в области инфильтрации, усиление болезненности при пальпации.

Варианты клинического течения острого парапроктита:

1) в зависимости от локализации воспалительного процесса:

а) типичное течение острого парапроктита при локализации гнойника:

  • подкожный,
  • подслизистый,
  • в ишиоректальном пространстве;

б) торпидное течение острого парапроктита при пельвиоректальной локализации:

  • более тяжелое течение заболевания;
  • заболевание начинается возникновением общей симптоматики (головная боль, лихорадка, постоянная тупая боль в нижних отделах живота, дизурические нарушения, задержка дефекации);
  • локальная симптоматика возникает при вовлечении в воспалительный процесс ишиоректальной клетчатки;
  • при пельвиоректальном парапроктите воспалительный инфильтрат отличается подковоподобной формой.

2) Зависимость от инфекционного агента:

  • при наличии неклостридиальной анаэробной инфекции локальная и общая клиническая симптоматика наиболее выражена (резко выражены симптомы общей интоксикации, высокая лихорадка, пальпаторно – в перианальной области определяется подкожная крепитация).

Диагностика дифференциальный диагноз

Диагноз парапроктита устанавливается на основании клинической симптоматики, данных объективного и инструментально-лабораторных исследований.

Острый парапроктит необходимо дифференцировать от нагноившейся пресакральной кисты, нагноившегося эпителиального копчикового хода, острого геморроя, осложненного тромбозом и воспалением, абсцесса дугласового пространства, новообразований прямой кишки и параректальной клетчатки.

Лечение

Лечебная тактика при остром парапроктите:

  1. Хирургическая операция:
  • вскрытие и дренирование гнойника;
  • при хирургической обработке гнойника необходимо иссечь эпителиальный ход для устранения сообщения гнойника с полостью кишки;
  • при анаэробной инфекции иссекаются все некротизированные ткани.
  1. Медикаментозное лечение:
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • мазевые антисептические повязки;
  • бесшлаковая диета, регуляция акта дефекации.

Прогноз и исход

Полное выздоровление наступает приблизительно в 40 % эпизодов, когда удается выявить и устранить ворота инфекции – внутреннее отверстие свища.

К опасным осложнениям острого парапроктита можно отнести распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства малого таза и в забрюшинное пространство, гнойная деструкция стенки прямой кишки с последующим развитием перитонита, сепсиса.

При несвоевременном и некорректном лечении возникает высокая вероятность формирования прямокишечного свища и трансформация в хронический парапроктит.

Причины заболевания

Причиной появления параректальных свищей является хронич-кая или острая воспалит-ная патология кишечника. Когда происходит образование и распространение в организме гнойного экссудата и его истечение через прорывы ткани.

Наиболее частные причины, являющиеся причиной образования фистул ПК:

  • острый парапроктит
  • трещины анального хода
  • проктит
  • болезнь Крона и др. острые и хрон-кие воспалительные процессы в кишечнике
  • разрыв родовых путей или родовые травмы
  • грыжи кишечника
  • частые запоры с образованием твердых каловых масс
  • хламидиоз
  • актиномикоз
  • сифилис ПК
  • туберкулез
  • рак концевого отдела ПК
  • гранулемат-зный или ишемич-кий колит
  • дивертикулёз
  • травмы ПК, крипты в процессе хирургич-кого вмешательства, к примеру: (например, геморрой гинекологические операции
  • венерические болезни
  • самолечение заболеваний ПК
  • Ректовестибул-рный параректальный свищ – порок развития у грудничков, клоакальная форма анорект-льной атрезии-врожденная аномалия.

Оперируют свищ у детей в возрасте 3 — 4 года.

При систематич-ких обострениях проводят операции раньше.

Попытки самолечения данного заболевания при помощи медикаментозных средств, примочек и ванночек могут спровоцировать негативные для здоровья и жизни последствия, вплоть до развития новообразований.

Диагностика парапроктита

 К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита?

Что происходит в кабинете врача?

Он может задать вопросы

  • Какие симптомы беспокоят?
  • Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
  • Повышалась ли температура тела? До каких значений?
  • Нормален ли сон и аппетит?

Обследование при парапроктите

Обследование при хроническом парапроктите

Название исследования Описание Как проводится?
Зондирование свища Исследование, во время которого в свищ вводят металлический зонд. Цели проведения:
  • определить направление свища, его положение по отношению к стенке прямой кишки;
  • определить протяженность и характер внутреннего рельефа свищевого хода;
  • обнаружить дополнительные ответвления и полости.
Обычно пациента укладывают на спину с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле. Процедура может быть болезненной, поэтому врач, как правило, вводит пациенту анестетики или обезболивающие препараты. Зонд представляет собой тонкий металлический стержень, на конце которого находится округлое булавовидное расширение. Одновременно врач может ввести в прямую кишку палец для того, чтобы ощупать ткани между пальцем и зондом, определить их толщину (это косвенный признак сложности свища).
Аноскопия Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводится специальный инструмент, – аноскоп, – диаметром примерно 1 см, с миниатюрной видеокамерой на конце. В среднем исследование занимает 15 минут. Обычно оно безболезненное. Если пациента беспокоят боли, то врач может использовать анестетик, например, лидокаин. Пациента укладывают на бок, либо просят встать на кушетку на четвереньки, опершись на колени и локти. Врач вводит аноскоп в задний проход пациента и проводит осмотр. При этом можно оценить состояние слизистой оболочки, увидеть крупные свищевые отверстия, рубцы.
Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводят ректороманоскоп – металлический инструмент с видеокамерой. От аноскопии ректороманоскопия отличается тем, что инструмент вводится глубже, врач может осмотреть прямую кишку и вышележащий отдел кишечника – сигмовидную кишку. Пациента укладывают на левый бок или просят встать на кушетку на четвереньки. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит в задний проход пациента. В это время пациента просят расслабить правое плечо. Продвигая инструмент, врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки. Обычно ректороманоскопию проводят для того, чтобы отличить парапроктит от других заболеваний.
Проба с красителем Цель: Обнаружить внутреннее отверстие свища, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки. Суть метода:  В наружное отверстие свища на коже вводят краситель. Он проходит через весь свищ и достигает внутреннего отверстия, из которого начинает выделяться. Для проведения пробы с красителем обычно используют 1% раствор метиленового синего. Это вещество имеет яркий синий цвет и является антисептиком. Для обнаружения выделения метиленового синего из внутреннего отверстия свища применяют аноскопию.
Фистулография Рентгеновское исследование, во время которого свищ прокрашивается рентгенконтрастным веществом. При этом становятся видны все ответвления, карманы, имеющиеся по ходу свища. В наружное отверстие свища вводят рентгенконтрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию. На снимках хорошо виден свищ и все его ответвления. Исследование безболезненно и безопасно.
УЗИ с применением ректального датчика Используют специальный УЗ-датчик, который вводят в прямую кишку. При этом врач может обнаружить пораженную крипту и свищевой ход. Подготовка к исследованию: Перед проведением УЗИ пациенту ставят очистительную клизму. Проведение исследования: Используется специальный тонкий датчик, который вводится в прямую кишку. В целях гигиеничности врач надевает на датчик презерватив. Пациента укладывают на левый бок или просят встать на четвереньки на кушетку. При положении на левом боку в момент введения датчика просят расслабить правое плечо. Врач оценивает состояние прямой кишки, крипт, наличие свищевого хода по изображению, которое видит на мониторе. Исследование безопасное и безболезненное (но стоит приготовиться к тому, что будет некий дискомфорт).

Лечение рака прямой кишки в МИБС

Выполнение сфинктеросохраняющей операции при раке прямой кишки требует не только применения различных методов терапии, высокой квалификации хирурга, но и оснащенности онкологической клиники оборудованием для лапароскопии и трансанальной эндоскопии, а также применения МРТ с высоким разрешением на этапе планирования хирургического вмешательства.

Именно такое лечение, отвечающее современным международным стандартам, предлагает Отделение хирургии Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге. Кроме высококлассной органосохраняющей хирургии, полноценное воздействие на опухоль обеспечивается адъювантным и неоадъювантным лучевым лечением (лучевая терапия) и химиотерапией, также выполняется химиолучевая терапия.

Следует помнить, что в лечении рака прямой кишки своевременное начало терапии не только повышает вероятность полного излечения, но и снижает вероятность инвалидизирующей операции с выводом постоянной колостомы.

Если Вам назначена операция с удалением сфинктера и выведением колостомы, всегда можно получить “второе мнение” в Клинике МИБС относительно возможности проведения радикальной операции с сохранением анатомии и функции заднего прохода

Топузов Рустем Эльдарович

Онколог, хирург, кандидат медицинских наук

Получить бесплатную консультацию

Заказать звонок

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

  • избегать травм в области таза, крестца;
  • физические нагрузки, напряжение;
  • лечить запоры, метеоризм, диареи;
  • не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
  • не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Петрушина Марина Борисовна

    Хирург, проктолог

    пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

    Проктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Ардашов Павел Сергеевич

    Колопроктолог-хирург

    пр. Ударников, 19

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

    Хирург, проктолог

    ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Сенько Владимир Владимирович

    Дунайский пр., 47

  • Чуприна Сусанна Владимировна

    пр. Ударников, 19

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Гриневич Владимир Станиславович

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Дзкуя Астанда Сократовна

    пр. Ударников, 19

  • Петрова Виталина Васильевна

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Слабкова Елена Николаевна

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Ялда Ксения Давидовна

    Дунайский пр., 47

СкрытьАдреса

“СМ-Клиника” на Дунайском проспекте (м. Дунайская)

“СМ-Клиника” на проспекте Ударников (м. Ладожская)

“СМ-Клиника” на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)

“СМ-Клиника” на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.