Целиакия – питание и диета при непереносимости глютена у детей и взрослых

Ферменты – это белки-катализаторы, производство которых регулируется в организме наследственностью. Если по каким – либо причинам этих веществ не хватает – обычные продукты не распадаются на составные вещества, либо не превращаются в другие нужные. Ферментная недостаточность называется общим словом – ферментопатией.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии многообразны и могут проявляться как по отдельности, так и группами. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

  • Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике):
    • частый жидкий стул сероватого цвета;
    • увеличение объема испражнений (полифекалия);
    • стеаторея (жир в стуле);
    • наличие слизи в кале;
    • вздутие живота, заметное увеличение его размеров;
    • повышенное газообразование (метеоризм).
  • Непереносимость молочных продуктов.
  • Острые боли в животе, над пупком после еды.
  • Снижение аппетита.

Со стороны других органов и систем:

  • остеопороз — уменьшение плотности костной ткани;
  • остеомаляция (размягчение костей вследствие нарушения всасывания минералов и микроэлементов в кишечнике);
  • снижение мышечного тонуса;
  • боли в костях;
  • низкий рост;
  • множественные дефекты зубной эмали;
  • бледность кожных покровов из-за снижения уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в крови (анемии);
  • постоянная жажда;
  • снижение веса.

Неспецифические симптомы:

  • чувство нехватки воздуха, повышенная потливость;
  • частые головные боли, головокружения;
  • повышенная утомляемость и общая слабость;
  • атопический дерматит – аллергическое (вызванное гиперреакцией иммунной системы на продукты питания, бытовую пыль, домашних животных, которые воспринимаются организмом как чужеродные) воспаление кожи.

Психические и поведенческие нарушения:

  • изменения привычного поведения во время обострения заболевания (выполнение несвойственных человеку действий, странные разговоры, общение с самим собой);
  • повышенная тревожность;
  • возможна бессонница;
  • иногда спокойное поведение резко сменяется беспричинной агрессией, что может являться проявлением шизофрении – психического расстройства, связанного с нарушениями процессов мышления и эмоциональным переживанием.

Что такое целиакия

Целиакия представляет собой генетическую патологию кишечника – дефицит особых ферментов, которые переваривают глютен. В результате развивается хроническое воспаление, страдает пищеварение и усваивание питательных веществ.

По статистике, заболевание в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

В основе заболевания – наследственная предрасположенность, дефект генетического материала. Также отмечают влияние иммунитета, точнее его снижения, на возникновение патологии. Предрасполагающим фоном может служить ферментная недостаточность.

Синдром мальабсорбции

— это синдром нарушения всасывания компонентов пищи в тонком кишечнике. Абсорбции или всасыванию мономеров (жирных кислот, аминокислот, моносахаров и др.) предшествует гидролиз — расщепление пищевых полимеров (белков, жиров и углеводов) под воздействием пищеварительных ферментов. Нарушение гидролиза полимеров при недостаточности пищеварительных ферментов (дигестивных энзимов) называется синдромом мальдигестии или синдромом недостаточности пищеварения. Часто встречающееся в клинической практике сочетание обоих видов расстройств — мальабсорбции и мальдигестии — предлагалось обозначать как синдром мальассимиляции. Однако в медицинской литературе традиционно называют мальабсорбцией все нарушения кишечного всасывания, вызванные как собственно патологией процесса абсорбции, так и недостаточностью пищеварительных ферментов. Синдромом мальабсорбции сопровождается целая группа заболеваний, в основе развития которых лежит наследственно обусловленная или вторичная (при патологии поджелудочной железы или других органов системы пищеварения) недостаточность ферментов.

На первом году жизни чаще всего синдром малъабсорбции является генетической наследственной патологией, наиболее известными наследственными ферментопатиями являются дисахаридазная недостаточность, целиакия и муковисцидоз.

Клинические проявления патологии

Поражение внутренних органов происходят из-за неправильной работы экзокринных желез:

  • поджелудочной;
  • слюнных;
  • бронхолегочных;
  • желчевыделительной;
  • потовых и др.

Вместо обычного секрета железы вырабатывают густую, вязкую массу, из-за чего в отдельных органах происходит постоянная закупорка протоков. В результате некоторые участки органов оказываются заблокированными. Спустя какое-то время клетки закупоренного участка отмирают и заменяются фиброзной тканью. Постепенно происходит «выключение» все новых и новых участков, из-за чего функции пораженных органов снижаются.

Первые симптомы муковисцидоза могут появляться уже в раннем детстве, причем чем раньше они становятся явными, тем быстрее протекает процесс накопления патологических изменений, а значит – тяжелее протекает заболевание. Ребенок страдает:

  • хроническими рецидивирующими заболеваниями дыхательных органов;
  • хроническим бронхитом;
  • хроническим гайморитом, течение которого не поддается лечению;
  • полипами носа;
  • рецидивирующим панкреатитом;
  • дыхательной недостаточностью;
  • недостаточно развит физически по сравнению со сверстниками.

Сгущение слизистого секрета происходит из-за нарушений синтеза белка, который участвует в регуляции водно-электролитного клеточного обмена. Наиболее важен этот процесс для деятельности дыхательных путей, пищеварительного тракта, поджелудочной железы и печени, а впоследствии – репродуктивной системы.

Патологические изменения в бронхах и легких присутствуют у 95% больных. Примерно треть пациентов страдает из-за нарушений секреции кишечника, что проявляется в выпадении прямой кишки. После назначения таким больным приема пищеварительных ферментов работа кишечника нормализуется в течение двух месяцев.

У многих детей, страдающих муковисцидозом, кашель, приступы удушья и некоторые другие проявления развиваются уже в первые месяцы жизни. Достаточно типичны синуситы, хронический холецистит, колитический синдром.

Симптомы панкреатита у мужчин и женщин

У мужчин и женщин панкреатит проявляет себя сходными симптомами. Основным является резкая боль, которая опоясывает живот и может отдавать в спину, лопатки. При этом ощущения не усиливаются во время кашля, чихания или глубокого вдоха, что характерно для холецистита, аппендицита. Иногда болевые ощущения сопровождаются рвотой и тошнотой, которые, однако не приводят к ослаблению симптомов. Для заболевания характерны и другие проявления:

  • побледнение или посинение кожи;

  • резкое снижение, поднятие температуры;

  • колики в кишечнике;

  • учащенное сердцебиение.

Внимание!

Панкреатит в острой форме может повлечь внутреннее кровотечение, что часто приводит к летальным исходам. Поэтому при первом возникновении болезненных ощущений хронического характера необходимо пройти диагностику.

Диагностика целиакии

Диагностика целиакии основанная только на выявлении клинических проявлений, практически невозможна, в связи с большим их разнообразием и неспецифичностью. Заболевание может быть распознано и подтверждено с помощью выявления характерных серологических маркеров и обнаружения характерных морфологических изменений в слизистой оболочке тонкого кишечника.

Первичный диагноз целиакии основывается на выяснении семейного анамнеза по целиакии, непереносимости злаковых, иммуноферментном определении серологических маркеров (кровяных антител) целиакии. Однако у детей до пяти лет серологические исследования не показательны, так как у них еще нет устойчивых антител (слишком слабый иммунитет), хотя внешние признаки заболевания могут быть и на лицо.

Обязательные методы:

  • Выяснение семейного анамнеза по целиакии, непереносимости злаковых
  • Серологическое определение антител: антиглиадиновых антитела (АГА IgA и IgG), эндомизиальных антител (ЭМА IgA), антител к тканевой трансглютаминазе (tTG)
  • Эндоскопия и биопсия тонкого кишечника с последующим гистологическим исследованием
  • Видеокапсульная эндоскопия

Дополнительные методы (по показаниям):

  • Печеночные пробы
  • Общий белок и белковые фракции
  • Глюкоза крови (гликозилированный гемоглобин)
  • Электролиты и микроэлементы сыворотки крови
  • Фекальная эластаза 1
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы
  • Колоноскопия
  • Рентгенологическое исследование тонкой кишки (энтероклизис)
  • Денситометрия костей для ранней диагностики остеопороза

Во всех случаях для верификации диагноза следует проводить ФЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов, взятых из залуковичных отделов 12-перстной кишки – «золотой стандарт» диагностики целиакии. Морфологическое исследование биоптатов в типичных случаях выявляет атрофию ворсин тонкой кишки с гиперплазией крипт и интраэпителиальным лимфоцитозом различной степени выраженности: от нормальной архитектуры ворсин и лимфоцитарной инфильтрации эпителия, или частичной очаговой атрофии вплоть до тотальной атрофии ворсин с формированием «лысой» слизистой. Для проведения морфологического исследования забор биопсийного материала должен проводиться из тонкого кишечника, другая локализация проведения исследования может приводить к ошибке в диагностике, так как в более высоких отделах желудочно-кишечного тракта атрофия слизистой оболочки может быть обусловлена другими причинами.

Вторым «золотым стандартом» диагностики является видеокапсульная эндоскопия. С помощью видеокапсульной эндоскопии может быть проведена визуализация тонкого кишечника на всей его протяженности для выявления не только характерной атрофической слизистой, но и скрытых источников кровотечения, новообразований, паразитов, болезни Крона и др.

Повторная биопсия для подтверждения нормализации слизистой оболочки на фоне аглютеновой диеты может проводиться через 6-12 месяцев, однако в настоящее время считается не обязательной.

Провокационный тест с глютеном используется в сложных диагностических случаях для проведения дифференциальной диагностики, его необходимость рассматривается индивидуально. В последнее время в трудных диагностических случаях для подтверждения диагноза целиакии проводят типирование НLА гаплотипов. Выявление НLА DQ8 и НLА DQ2 в 98% случаев свидетельствует в пользу целиакии.

Клиническая картина

Иногда признаки повреждения печени — это единственное клиническое проявление целиакии.

У большей части людей с целиакийным гепатитом нет явных признаков болезней печени по жалобам или при осмотре, хотя часто отмечается слабость и утомляемость.

Что типично для целиакийного гепатита?

Небольшое, обычно в 3-5 раз от верхней возрастной нормы повышение трансаминаз — АСТ и АЛТ.

Если повышение более чем в 5 раз или при осмотре доктор видит какие-то признаки болезни печени, то лучше проверить и на другие причины повреждения печени.

При целиакийном гепатите после начала соблюдения безглютеновой диеты транаминазы нормализуются. Повторный тест рекомендуется делать через 6-12 месяцев диеты.

Если через год сохраняются отклонения при условии строгой диеты, необходимо дальнейшее обследование. Так бывает у 10-25 % пациентов.

Повышение билирубина нетипично.

У 4-20% может быть повышена щелочная фосфотаза.

Этот фермент иногда повышается при повреждениях печени, но также повышается при остеомаляции — размягчении костей, которая часто бывает при целиакии.

В таких случаях надо дополнительно определить в крови фермент ГГТП.

Если уровень этого фермента не изменен, то причина повышение щелочной фосфотазы — остеомаляция.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

  • теплые компрессы;
  • мягкий массаж воспаленной железы;
  • тщательная гигиена полости рта;
  • употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Основные принципы лечебного питания

  • Жизненно важно следить за чистотой продуктов: они не должны содержать E-добавки, консерванты, усилители вкуса, стабилизаторы, красители. Все, что свободно от клейковины и синтетических добавок, безопасно.
  • Нельзя перегружать организм пищей, содержащей рафинированные углеводы (картофелем, рисом, кукурузой и т.д.). Это может спровоцировать ухудшение самочувствия больного, снизить эффективность диеты. Рацион должен быть в первую очередь сбалансированным. Только тогда он будет полезным для вас.

Что можно есть при непереносимости глютена, если сопутствующим заболеванием является сахарный диабет? Прекрасное решение – добавление в меню продуктов, содержащих натуральные растительные компоненты: стевиозид, амарант, топинамбур.

  • Пища с преобладанием крахмалистых углеводов может привести к кандидозу, особенно если иммунитет на нуле. Чтобы не бороться с грибково-дрожжевой инфекцией, защитите себя от нее: пусть в вашем меню всегда будут яйца, курятина, рыба, нежирное мясо и другие продукты животного происхождения.

*Все статьи на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание: комментарий будет опубликован после проверки модератором.

*Используя форму комментариев, вы соглашаетесь с правилами политики конфиденциальности нашего сайта. Ваши данные надежно защищены и не подлежат распространению.